Was ist av-knoten-reentrytachykardie?
AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT)
Die AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT) ist eine Form der supraventrikulären Tachykardie (SVT), die durch einen Reentry-Kreislauf innerhalb oder in der Nähe des AV-Knotens entsteht.
Pathophysiologie:
- Doppelte AV-Knoten-Physiologie: Die AVNRT basiert typischerweise auf der Existenz zweier funktionell unterschiedlicher Bahnen innerhalb des AV-Knotens: eine langsame Bahn (langsamer Leitung, kurze Refraktärzeit) und eine schnelle Bahn (schnelle Leitung, lange Refraktärzeit).
- Reentry-Kreislauf: Ein vorzeitiger atrialer Schlag kann die schnelle Bahn blockieren, während er gleichzeitig die langsame Bahn passiert. Wenn der Impuls durch die langsame Bahn wandert und die schnelle Bahn sich erholt hat, kann der Impuls retrograd durch die schnelle Bahn zurück zum Atrium geleitet werden, was einen Reentry-Kreislauf initiiert. Dieser Kreislauf führt zu einer schnellen und regelmäßigen Herzfrequenz.
Arten der AVNRT:
- Typische AVNRT (Slow-Fast): Die häufigste Form. Der Impuls wandert antegrad durch die langsame Bahn und retrograd durch die schnelle Bahn.
- Atypische AVNRT (Fast-Slow): Seltener. Der Impuls wandert antegrad durch die schnelle Bahn und retrograd durch die langsame Bahn.
- Slow-Slow AVNRT: Eine weitere seltene Variante mit zwei langsamen Bahnen.
Symptome:
- Palpitationen (Herzrasen)
- Schwindel
- Kurzatmigkeit
- Brustschmerzen
- Selten: Synkope
Diagnose:
- EKG: Zeigt eine schmale QRS-Komplextachykardie mit einer Frequenz von typischerweise 150-250 Schlägen pro Minute. P-Wellen können schwer zu erkennen sein oder unmittelbar vor, während oder kurz nach dem QRS-Komplex auftreten.
- Elektrophysiologische Untersuchung (EPU): Ermöglicht eine detaillierte Analyse der elektrischen Eigenschaften des Herzens und die Identifizierung des Reentry-Kreislaufs.
Behandlung:
- Vagale Manöver: Valsalva-Manöver, Karotismassage. Können den AV-Knoten vorübergehend verlangsamen und die Tachykardie beenden.
- Medikamentöse Therapie:
- Adenosin: Ein Medikament, das den AV-Knoten blockiert und die Tachykardie oft beendet.
- Kalziumkanalblocker (z.B. Verapamil, Diltiazem): Verlangsamen die AV-Knoten-Leitung.
- Betablocker (z.B. Metoprolol): Verlangsamen die AV-Knoten-Leitung.
- Katheterablation: Eine kurative Behandlung, bei der die langsame Bahn durch Radiofrequenzenergie verödet wird, um den Reentry-Kreislauf zu unterbrechen. Katheterablation
Prognose:
AVNRT ist im Allgemeinen keine lebensbedrohliche Erkrankung, kann aber die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Die Katheterablation ist eine sehr effektive Behandlung mit einer hohen Erfolgsrate.
Wichtige Konzepte: